職業(yè)危害是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物，人們在生產(chǎn)過程中不可避免地要接觸各種職業(yè)危害因素，但只要采取有效的預防和控制手段，職業(yè)病和職業(yè)性傷害是可以預防控制的。然而，近年來我國部分省市的聚集性塵肺病以及急慢性職業(yè)中毒事件不斷凸現(xiàn)出來。衛(wèi)生部職業(yè)病報告數(shù)據(jù)顯示，塵肺病和急、慢性職業(yè)中毒是我國最嚴重的的職業(yè)病；煤炭、有色金屬和冶金是職業(yè)病發(fā)病較高的重點行業(yè)。
在職業(yè)病的3級預防中，應(yīng)強調(diào)的是第1級的預防-源頭控制，即采用工程控制與個體防護等技術(shù)措施，減少勞動者接觸機會，盡可能保持最低接觸水平。在工作場所粉塵治理方面，我國職業(yè)衛(wèi)生工作者通過實踐總結(jié)了“革、水、密、封、護、管、教、查”8字方針，個體防護就是其中的重要一環(huán)?！堵殬I(yè)病防治法》《安全生產(chǎn)法》等相關(guān)法律、法規(guī)要求用人單位應(yīng)為勞動者提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。個體防護用品是可以作為一道重要屏障，有效預防職業(yè)病和職業(yè)性傷害的。
在工作實踐中，由于個體防護用品選擇、使用以及培訓方面存在諸多問題甚至錯誤而導致悲劇一而再、再而三地發(fā)生。中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所的專家對我國1989-2003年重大急性職業(yè)中毒事故進行了原因分析，導致中毒發(fā)生的前5位原因分別是缺乏職業(yè)衛(wèi)生教育（18.9%）、沒有個人防護設(shè)備（17.2%）、沒有密閉通風排毒設(shè)施或排毒效果不好(16.1%)、沒有安全操作規(guī)程(11.4%)和違反安全操作制度(10.7%)、未使用個人防護用品或使用不當(10.1%)。2000年國家經(jīng)濟貿(mào)易委員會的文件(國經(jīng)貿(mào)安全[2000]189號)中明確指出，紗布口罩不得作為防塵口罩使用，現(xiàn)在依然有很多企業(yè)、尤其是傳統(tǒng)重工業(yè)企業(yè)和中小型企業(yè)仍在使用著紗布口罩防塵。
職業(yè)病是可以預防的。筆者結(jié)合國家相關(guān)法規(guī)、標準，從職業(yè)性危害因素的辨識及風險評估、工作場所顆粒物和有毒有害化學物質(zhì)的呼吸防護以及個體防護用品的管理等方面加以交流和探討，希望能給從事職業(yè)衛(wèi)生管理和技術(shù)服務(wù)的人員以及關(guān)注職業(yè)病防治的同仁一定的幫助和啟示。
1989-2003年我國中毒事故原因分析圖
職業(yè)性有害因素的辨識及風險評估
職業(yè)衛(wèi)生工作的目的或任務(wù)是預防和保護勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險，使工作適應(yīng)勞動者，促進和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利，要達到此目的就必須對工作場所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制。職業(yè)衛(wèi)生的定義已經(jīng)把職業(yè)危害的管理和技術(shù)要點診釋得非常清楚，其核心就是勞動者和工作場所。
職業(yè)性有害因素的辨識
工作場所職業(yè)性有害因素主要來自生產(chǎn)工藝過程、生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程，最主要的是生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的。用人單位應(yīng)組織職業(yè)健康管理、工程設(shè)計、生產(chǎn)工藝技術(shù)、產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)車間及班組等部門的相關(guān)人員會同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員從所使用的原料開始查看整個生產(chǎn)線，對可能存在和產(chǎn)生職業(yè)性有害因素的生產(chǎn)原料、生產(chǎn)工藝與生產(chǎn)設(shè)備等各個環(huán)節(jié)進行綜合分析，確定產(chǎn)生和存在職業(yè)性有害因素的工種與崗位(具體到每個工序和工位)以及勞動者情況。
近年來，衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標準委員會組織相關(guān)專家制定了(用人單位職業(yè)病防治指南》以及一系列行業(yè)職業(yè)病防治規(guī)范，如已發(fā)布的《建筑行業(yè)職業(yè)病危害預防控制規(guī)范》(GBZ/T 211-2008)、(紡織印染業(yè)職業(yè)病危害預防控制指南》(GBZ/T211-2008)、(黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護技術(shù)規(guī)范》(GBZ汀231-2010)等，汽車制造、制藥、蓄電池、箱包制造、寶石加工等行業(yè)的職業(yè)病危害預防控制規(guī)范也都在研究制定中，這些行業(yè)的職業(yè)病預防控制規(guī)范對于各個生產(chǎn)單元的工藝流程進行了清晰而明確的描述，通過列表的形式將車間/工序、崗位/工種、主要職業(yè)性有害因素等一一對應(yīng)，非常便于用人單位使用。用人單位可以在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本企業(yè)的實際情況作進一步展開，確定重點工作地點和職業(yè)暴露人群。
職業(yè)性有害因素的風險評估
辨識工作場所可能存在和產(chǎn)生的主要職業(yè)性危害因素，只是從定性的角度了解了“有什么”和“是什么”的問題，完成了風險的概覽，還需要用定量的手段對職工的暴露情況進行評價和評估，重點要考慮污染物的毒性、濃度（或強度）、勞動者暴露時間、勞動作業(yè)強度等。
污染物的毒性越大對勞動者的危害越大，用人單位可以查閱衛(wèi)生部《高毒物品.目錄》《高毒物品作業(yè)職業(yè)病危害防護實用指南》《危險化學品使用手冊》、化學物質(zhì)安全數(shù)據(jù)表(MSDS )、百度百科等資料或工具進行了解。工作場所空氣污染物濃度越高，勞動者吸入的量就會越大，對勞動者的危害也越大。用人單位可通過內(nèi)部日常監(jiān)測系統(tǒng)以及職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)提供的職業(yè)病危害控制效果評價及日常檢測、評價報告獲得職業(yè)暴露情況數(shù)據(jù)。同時還要考慮暴露時間和勞動者勞動強度，這會影響到呼吸頻率和污染物吸入量，(工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分:物理因素)( GBZ2.2-2007附錄B對體力勞動進行了分級。另外，還要考慮勞動者的個體敏感性。
通過對工作場所職業(yè)性有害因素的辨識和風險評估，可以幫助管理部門確定具體工作地點和暴露人群的危害水平，為進一步采取工程控制和個體防護措施提供科學依據(jù)。
工作場所顆粒物有毒有害化學物質(zhì)的呼吸防護
用人單位應(yīng)首先采取工程控制措施，在使用所有可行的工藝、設(shè)備以及專項控制后仍不能達到職業(yè)衛(wèi)生標準要求時，應(yīng)采取個體防護措施。以下將從呼吸防護用品的選擇、使用及維護等方面重點介紹工作場所中的顆粒物(包括生產(chǎn)性粉塵、重金屬粉塵、煙等)和有毒有害化學物質(zhì)(有毒有害氣體、有機蒸氣等)的呼吸防護(僅限于常規(guī)作業(yè)下的一般危害環(huán)境的防護，不包含缺氧、未知環(huán)境以及達到立即威脅生命和健康(IDL日)濃度的極端工作環(huán)境))o
呼吸防護用品的選擇
用人單位應(yīng)根據(jù)《呼吸防護用品選擇、適用與維護》(GB/T 18664)的要求選擇呼吸防護用品，防顆粒物應(yīng)符合《呼吸防護用品一自吸過濾式防顆粒物呼吸器》( GB2626-2006)的要求，防有毒有害化學物質(zhì)應(yīng)符合<呼吸防護自吸過濾式防毒面具》( G B2890-2009)的要求，并在保證安全、有效性的前提下考慮勞動者的負荷及舒適性等問題。
呼吸器選擇:所選擇的呼吸器的指定防護因數(shù)(APF)應(yīng)高于危害因數(shù)(GB汀18664):如果危害因數(shù)小千10，可以選擇半面罩;如果危害因數(shù)大于10小于100，應(yīng)選擇全面罩;如果危害因數(shù)高于100，應(yīng)選擇動力送風呼吸器、正壓式長管呼吸器配送氣頭罩或其他指定防護因數(shù)高于100的呼吸防護產(chǎn)品。隨棄式防顆粒物口罩不能用于有毒有害氣體、有機蒸氣的防護。
過濾元件選擇:根據(jù)工作場所污染物性質(zhì)，選擇能有效過濾目標污染物的過濾元件。
顆粒物防護:GB 2626-2006對防顆粒物過濾元件進行了分類和分級，濾料分KN, KP兩類，過濾效率分90, 95, 100(即最低過濾效率不低于90%,95%、99.97%)3級。如果防護油煙、瀝青煙、柴油機尾氣等油性顆粒物時應(yīng)選擇KP類濾料，防煤塵、水泥塵、金屬煙等非油性顆粒物時應(yīng)選擇KN類濾料。目前，我國對于過濾效率等級的選擇沒有相關(guān)法規(guī)、標準要求，美國職業(yè)健康安全局(OSHA)對一些致癌物如無機砷、石棉、鎬、焦慮逸散物、棉塵、鉛等提出了必須配高效過濾元件(過濾效率N、P、R100)，其他國家對過濾效率選擇的普遍要求是，過濾效率低于94%或95%的過濾元件僅適用于低毒性的粉塵，不適合煙和高毒的物質(zhì)。用人單位應(yīng)根據(jù)工作場所顆粒物的毒性、游離二氧化硅含量等因素加以評估以便選擇適宜的過濾元件。一般地，對于煤塵、水泥塵、木粉塵等選擇KN90或KN95即可，對于鉛煙、電焊煙等重金屬煙/塵應(yīng)選擇KN95或KN100。
有毒有害化學物質(zhì)防護:防毒過濾元件對不同的有毒有害氣體、有機蒸氣的防護原理是不同的，對于苯、甲苯、三氯乙烯等有機化合物蒸氣的防護主要靠活性炭的物理吸附作用，而對于硫化氫、氰化氫、氯氣、氨氣等有毒有害氣體的防護主要是通過化學吸附。GB2890-2009對防毒過濾元件按照氣體的類別加以分類，但并非所有的氣體或蒸氣都有適合和有效的過濾元件，用人單位在選擇濾毒盒時應(yīng)對目標氣體或蒸氣有充分的辨識，并向個體防護供貨商咨詢?nèi)绾芜x擇適合的過濾元件，如果過濾元件選擇錯誤可能會導致重大職業(yè)中毒事故。
顆粒物及有毒有害化學物質(zhì)綜合防護:工作場所職業(yè)性有害因素比較復雜，往往會有顆粒物、有毒有害氣體、有機蒸氣等多種污染物同時存在，應(yīng)對污染物存在狀態(tài)及進入人體的主要途徑加以識別，對于呼吸防護而言，過濾式呼吸器應(yīng)選擇塵毒組合的過濾元件，典型的如噴漆作業(yè)。
呼吸防護用品的使用及佩戴規(guī)程
防護用品的使用及維護是極為重要的，用人單位應(yīng)認真組織使用者進行產(chǎn)品使用說明培訓，并指導勞動者正確佩戴和使用。
適合性檢驗:隨棄式防顆粒物口罩、半面罩/全面罩都是密合型面罩，使用者的臉面部與面罩的密合非常重要，如果不能取得有效密合，防護就會失效。在GB/T18664-2002對適合性提出了要求，并在附錄E給出了適合性檢驗的方法;OSHA規(guī)定，用人單位為勞動者提供密合型面罩，必須進行適合性檢驗。用人單位應(yīng)高度重視適合性檢驗工作，定性適合性檢驗設(shè)備具有便攜、有效和對場地無要求的優(yōu)點，能幫助使用者選擇適合的面罩，并了解面罩佩戴與調(diào)節(jié)方法以及不正確佩戴會導致嚴重泄漏。
佩戴規(guī)程：勞動者在進入有害環(huán)境前，應(yīng)先檢查呼吸防護產(chǎn)品是否完好，然后按使用說明正確佩戴，對于密合型面罩，使用者佩戴好后還要做氣密性檢查，以確認密合;在有害環(huán)境作業(yè)的人員應(yīng)始終佩戴呼吸防護用品;工作結(jié)束后，離開有害環(huán)境到達安全區(qū)域后方可摘除。
注意事項:當使用呼吸防護用品過程中感到異味、咳嗽、刺激、惡心等不適癥狀時，應(yīng)立即離開有害環(huán)境，并應(yīng)檢查呼吸防護用品，確定并排除故障后方可重新進入有害環(huán)境;若無故障存在，應(yīng)更換有效的過濾元件。
呼吸器的使用壽命及更換周期
用人單位管理人員根據(jù)作業(yè)場所職業(yè)性有害物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、勞動者勞動強度、現(xiàn)場環(huán)境溫度、濕度以及所購買防護用品的性能等有效評估過濾元件的使用壽命，并及時更換過濾元件。任何時候，防顆粒物和防毒的過濾元件都不允許水洗。
可更換式防顆粒物或防毒半面罩、全面罩
過濾元件可更換；面罩本題要每天清潔，呼吸閥、吸氣閥、頭帶等可更換部件壞損時要及時更換，面罩本體發(fā)生變形、裂紋或破裂跡象時要更換。
防顆粒物過濾元件
在正確選擇的前提下，防顆粒物過濾元件長時間不更換，不會導致過濾效率降低，但會使勞動者吸氣阻力增加，增加使用者的負荷，如果不能及時更換，勞動者為了呼吸順暢，有可能會不堅持佩戴，或?qū)㈩^帶調(diào)松，增加透氣感，使呼吸器不能密合，這將會使防護能力急劇下降，不能實現(xiàn)保護勞動者健康的目的。因此，當使用者自己感覺阻力明顯增加時更換過濾元件。隨棄式防顆粒物口罩用過濾材料制作面罩本體，設(shè)計使用壽命為1個工作班，當臟污、破損時更換，或當使用者自己感覺阻力明顯增加時更換。
防毒過濾元件
防毒過濾元件的容量有限，對氣體或蒸氣的防護時間就有限，如果不及時更換，使用者會超標暴露，可能會導致職業(yè)傷害事故。濾毒盒的使用壽命會受污染物的性質(zhì)(同樣濃度水平，對有些物質(zhì)使用時間長一些，有些短一些)、污染物濃度(濃度越高，使用時間越短)、佩帶者勞動強度(勞動強度越大，呼吸頻率越快，使用時間越短)、環(huán)境溫度、濕度(濕度過高，活性炭會吸附水汽，從而降低吸附有機蒸氣的能力，使有機濾毒罐使用壽命下降)等多方面因素的影響，為有效制定出科學的更換時間周期表，就需要對各項危害因素進行科學、真實地測定，通過評估確定過濾元件的更換時間表，在失效前進行更換。需要注意的是，預測的使用時間是理論值，由于工作場所比較復雜，為安全起見應(yīng)對預測的使用時間加上一個保險系數(shù)(即對預測的使用時間打個折扣)，這需要用人單位職業(yè)健康管理部門加以評估和判定。
個體防護用品的管理
個人職業(yè)危害防護用品對于保護勞動者的健康具有重大意義，個體防護看似簡單，但真正落實好并不容易。筆者結(jié)創(chuàng)職業(yè)病防治法》、衛(wèi)生部發(fā)布的‘用人單位職業(yè)病防治指南》(GBZ汀225-2010)以及國家安全監(jiān)管總局發(fā)布的《勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定>等相關(guān)法律、標準和規(guī)章就個體防護用品的管理加以探討:
明確個體防護用品的管理部門和人員
(職業(yè)病防治法》第19條第一款(一):設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作。個體防護是職業(yè)病防治的一個重要環(huán)節(jié)，其管理工作應(yīng)有具體的科室和管理人員負責，管理人員應(yīng)接受過適當?shù)呐嘤?，了解國家有關(guān)職業(yè)病防治及個體防護管理的法規(guī)、標準，具備一定的職業(yè)衛(wèi)生知識。
建立PPE的選用程序
建立PPE的選用程序，并制度化，規(guī)范個體防護的各個環(huán)節(jié)。例如，對呼吸防護可建立呼吸保護計劃，GB/T18664-2002在7章對建立呼吸保護計劃進行了詳細的說明，在附錄H中，提供了呼吸保護計劃管理情況檢查表和執(zhí)行情況檢查表等，對噪聲防護可建立聽力保護計劃，參照衛(wèi)生部頒布的(工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范蕪用人單位可以結(jié)合本企業(yè)的實際，借鑒和參考相關(guān)內(nèi)容制定出本企業(yè)的個體保護計劃，并有效執(zhí)行。
制定個體防護配備計劃
制定個體防護配備計劃，明確經(jīng)費來源(GBZ/T225-2010第4.7.4條)。個人職業(yè)病防護用品與普通的勞保用品要有明確的區(qū)分，目前很多工業(yè)企業(yè)尤其是傳統(tǒng)的重工業(yè)企業(yè)用于”勞?！狈矫娴馁M用并不少，但往往將絕大部的費用用于傳統(tǒng)的用品上，如肥皂、洗發(fā)水、毛巾、布手套、紗布口罩、普通工裝等，真正用于有效預防職業(yè)病的隨棄式防顆粒物口罩、半面罩、耳塞、安全防護眼鏡的特種防護用品上的費用較少。用人單位應(yīng)調(diào)整資金比例，加大個人職業(yè)病防護用品的投入，并設(shè)立專項資金，盡量不在個人職業(yè)病防護用品上縮減成本。
規(guī)范采購流程
用人單位應(yīng)規(guī)范個人防護用品內(nèi)部采購流程，個人防護用品的選型、招標可由職業(yè)健康管理、采購、生產(chǎn)車間等部門的人員共同參與，所采購的個人防護用品應(yīng)符合國家標準或者行業(yè)標準，對于進口特種勞動防護用品應(yīng)有勞安標識(LA)，國內(nèi)生產(chǎn)的特種勞動防護用品應(yīng)有勞安標識(LA)和質(zhì)量安全標識(OS)，其有效性可通過國家安全監(jiān)管總局特種勞動防護用品安全標志管理中心官方網(wǎng)站(http://www.chinasafety.ac.cn/)進行查詢，所采購的產(chǎn)品型號應(yīng)在供應(yīng)商產(chǎn)品明細中。安標認證管理機構(gòu)每年檢驗產(chǎn)品，用人單位不需要查驗產(chǎn)品檢測報告，只需查驗勞安(LA)標志證書及供貨商經(jīng)營許可證。
加強監(jiān)督和培訓
用人單位應(yīng)建立個人防護用品的發(fā)放、檢查、更換過濾元件以及維修、清洗、消毒、儲存和廢棄等的程序和方法，并有記錄，記錄信息應(yīng)存入職業(yè)衛(wèi)生檔案。
職業(yè)健康管理部門應(yīng)對個體防護用品現(xiàn)場使用情況作經(jīng)常性監(jiān)督，檢查中發(fā)現(xiàn)的錯誤使用、佩戴等問題要及時糾正，并有記錄。
職業(yè)健康管理部門還應(yīng)定期組織勞動者進行個體防護用品使用、維護培訓，通過各種形式的培訓使勞動者對防護用品適用性、使用限制、佩戴方法、更換方法有充分地認識和理解，不斷提高勞動者個人防護意識。
同時，企業(yè)監(jiān)督管理人員也要根據(jù)工作需要正確佩戴個人防護用品，一方面保護自身健康，另一方面也可以給勞動者以示范的作用。
企業(yè)雇主應(yīng)承擔職業(yè)病防治的主體責任，用人單位應(yīng)認真貫徹落實國家職業(yè)病防治的法律、法規(guī)和標準，依靠科技進步和教育，不斷提高工作場所職業(yè)健康管理水平，切實保護勞動者職業(yè)健康。同時，職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動者身體健康和生命安全，關(guān)系到我國經(jīng)濟健康發(fā)展和構(gòu)建社會主義和諧社會目標的實現(xiàn)，需要全社會的共同關(guān)注和參與。
