醫(yī)療行業(yè)處置棄物對環(huán)境的安全風險評估和注意事項

醫(yī)療廢棄物應急處置業(yè)是21世紀的新型行業(yè)，目前的風險評估體系對醫(yī)療廢棄物應急處置單位還不足之處，本探討主要是針對高溫蒸汽殺菌處理技術(shù)的醫(yī)療廢棄物應急處置單位，相結(jié)合其運營過程指出相應的解決防范措施。

1、醫(yī)療廢物處置企業(yè)現(xiàn)狀

企業(yè)運行情況

醫(yī)療廢物處置單位多數(shù)以醫(yī)療廢物的收集、運輸、貯存、處置為一體的綜合運營單位。醫(yī)療廢物的包裝需要密封包裝，主要目的是為了防止包裝內(nèi)醫(yī)療廢物沾染的致病微生物傳播，形成空氣污染，造成疫情傳播；貯存過程受溫度、時間限制（大于5℃，貯存時間不得超過24h；小于等于5℃，貯存時間不得超過72h）；處置過程是在壓力容器中以134℃，220kPa的條件，密閉處置45min，經(jīng)處置的醫(yī)療廢物將送往城市生活垃圾廠填埋或發(fā)電醫(yī)療廢物的處置過程伴隨有廢氣產(chǎn)生，廢氣多以噴淋、吸附、過濾方式進行處理；廢水主要為醫(yī)療廢物運輸車輛、專用轉(zhuǎn)運箱以及醫(yī)療廢物暫存間的沖洗廢水，醫(yī)療廢物處置企業(yè)以依附臨近企業(yè)的廢水處理系統(tǒng)或直排，廢水消毒多采用二氧化氯。

醫(yī)療廢物屬于《國家危險廢物名錄》中的第一位危險廢物，須醫(yī)療機構(gòu)人員與醫(yī)廢收集人員當面交接，做到數(shù)實相符，杜絕醫(yī)療廢物的流失；醫(yī)療廢物的運輸均是按醫(yī)療機構(gòu)連線式收集后直接返廠處置，無中繼站。醫(yī)療機構(gòu)的分布具有特殊性-在全市范圍內(nèi)呈散點分布，且基本處于城鎮(zhèn)中心區(qū)，車輛的運輸線路在全市范圍內(nèi)基本呈網(wǎng)狀分布，易出現(xiàn)在人流密集區(qū)。因此，醫(yī)療廢物的收集運輸工作在點、量、時間上具復雜性，同時兼有固定性。

企業(yè)涉及的風險物質(zhì)

企業(yè)風險物質(zhì)主要根據(jù)風險受體確定，按物質(zhì)的形態(tài)劃分為氣體、液體、固體三種，具體情況如下：

（1）氣體方面。醫(yī)療廢物滅菌過程產(chǎn)生的主要污染物VOC以及未截留的少量微生物或芽孢，屬間歇性排氣；用于廢水消毒的二氧化氯，屬現(xiàn)配現(xiàn)用。 

（2）液體方面。主要為沖洗廢水及醫(yī)療廢物廢氣處理的噴淋冷凝液。 

（3）固體方面。所收集返廠的感染性及損傷性醫(yī)療廢物，主要污染物為致病微生物；

生產(chǎn)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的危險廢物。一般為處理廢氣所產(chǎn)生的活性炭和高效過濾膜，主要污染物與氣體一致；一般固體廢物，含經(jīng)高溫蒸汽滅菌處置后的醫(yī)療廢物。其粒徑較大、方便收集、有固定去向，風險在于流失或買賣的行為造成不良后果。若最終處置為填埋，則在填埋區(qū)域封場后按土壤方面的環(huán)境風險評估方法進行，在醫(yī)廢處置中心運行過程時期暫不論述；若最終處置為焚燒，則其環(huán)境風險評估由焚燒處置方進行較為妥善。上述兩者，均要求醫(yī)廢中心主要做好“三防”（防滲漏、防揚散、防流失），加強與最終處置方的交接管控

 企業(yè)管理要求

車輛管理要求醫(yī)療廢物運輸車輛需符合《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求》（GB19217-2003），車輛管理體系要滿足道路運輸管理。既要符合正常醫(yī)療廢物的收集任務，又要滿足突發(fā)的醫(yī)療廢物收集任務，具備一定的應急收集能力，即，一般車輛的數(shù)量需比正常收集車輛數(shù)多2臺，滿足車輛維護、保養(yǎng)的輪換及應急收集。

醫(yī)療廢物的包裝與運輸過程要求必須密封：感染性醫(yī)療廢物用醫(yī)廢專用包裝袋其包裝完善后盛放于可重復使用的符合相關標識規(guī)定的專用周轉(zhuǎn)箱（桶）；損傷性醫(yī)療廢物須用利器盒封裝；車輛車廂必須有防滲漏措施。醫(yī)療廢物裝卸載盡可能采用機械作業(yè)，將周轉(zhuǎn)箱整齊地裝入車內(nèi)，盡量減少人工操作；如需手工操作應做好人員防護。

車輛運輸過程管控以車載GPS及企業(yè)終端監(jiān)控設施為主，設專人專管，掌握車輛的運輸線路及路段情況，實現(xiàn)全過程管理。

設備設施管理要求

醫(yī)療廢物處置單位主要設備是醫(yī)療廢物處理機和電給熱鍋爐，兩者均屬特種設備。其主體與附件須定期委托質(zhì)量監(jiān)督檢驗部門檢查，以保證日常運行的安全。醫(yī)療廢物處理機的滅菌性能需定期檢測，以化學指示卡和生物檢測為主。企業(yè)內(nèi)各設備設施均要做好日常維護保養(yǎng)，并記錄在冊，大型設備或關鍵設備運行，應做好每2h一次的巡查檢查。

人員管理要求

企業(yè)從業(yè)人員需要接受崗前、崗中的教育培訓，熟練掌握崗位操作規(guī)程和應急處理措施，并定期進行考核。管理崗和技術(shù)崗應定期參加專業(yè)性培訓，提高管理水平，加強醫(yī)療廢物的全周期工作的重視。企業(yè)須做好員工的全周期健康管理：一線人員每年體檢不少于2次，其他員工視崗位性質(zhì)而定，每年不得少于一次。

規(guī)章制度的建設

規(guī)章制度的建設是維持一個企業(yè)良好運行和持續(xù)發(fā)展的基礎，企業(yè)應建立健全安全責任制、環(huán)保責任制、清洗消毒制度、土壤污染防控制度等，有效的規(guī)范企業(yè)行為，規(guī)范員工行為，有效的降低企業(yè)日常運行的環(huán)境風險。 

現(xiàn)有的風險評估現(xiàn)有的環(huán)境風險評價主要側(cè)重于項目建設過程與生產(chǎn)加工過程。主要評價的方向在于項目建設范圍內(nèi)或企業(yè)內(nèi)生產(chǎn)工藝的選擇和控制、涉氣（或水）風險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值、風險受體敏感程度的綜合考量，對于運輸過程的風險考量沒有具體的標準。

2、環(huán)境保護方面的風險評估

突發(fā)環(huán)境事件風險等級確定主要根據(jù)企業(yè)周邊環(huán)境風險受體敏感程度（E）、風險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值（Q）和生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風險控制水平（M），按照企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風險分級矩陣表來確定的。

醫(yī)療廢物處置中心的建設選址按照《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)〔2003〕206號）中“5.1處置廠選址”的要求，選擇周邊環(huán)境受體敏感較低的區(qū)域，那么，風險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值（Q）和生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風險控制水平（M）就起到?jīng)Q定性的作用。簡而言之，風險物質(zhì)的確定和企業(yè)管控就變得尤其重要。

在以按照規(guī)范正常選址的條件下，若風險物質(zhì)數(shù)量與其臨界量比值Q＜1，則企業(yè)論為一般環(huán)境風險源；若Q≥1則需要結(jié)合生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風險控制水平分析。在環(huán)境風險控制水平方面，主要對生產(chǎn)工藝、設備類型、泄露控制預防措施、事故應急收集（防控）措施、近3年內(nèi)突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生情況等作了評估要求，但對固體廢物，特別是醫(yī)療廢物交接方面的管控措施、應急機制方面沒有詳細論述。

道路運輸方面的風險評估

醫(yī)療廢物在道路運輸上的主要風險在于：車輛發(fā)生交通安全事故后造成醫(yī)療廢物散落。散落的過程可能是車輛附近，僅地面區(qū)域；或因車輛側(cè)翻散入水域。道路運輸方面的風險評估依據(jù)主要為交通運輸部出臺的關于公路水路行業(yè)安全生產(chǎn)風險管理的辦法，地方出臺的安全風險分級管控工作指南，企業(yè)屬地交通運輸管理局出臺的企業(yè)安全風險辨識分級管控指南等，結(jié)合人的行為（如：從業(yè)人員心理素質(zhì)因素、從業(yè)人行為、管理員行為等），物的狀態(tài)（如：車輛狀況、公共建筑、場所設施、輔助設施、路段情況、天氣情況等）以及企業(yè)的安全操作規(guī)程與管理制度等進行綜合分析。

道路運輸事故發(fā)生的概率主要與人口密集度、運輸時間、運輸距離相關：在運輸路線上運輸均處于人口密集度較高，運輸時間的影響度較小，則距離最短的情況下事故發(fā)生概率最低；在運輸路線上運輸路程較長，人口密集度影響較小，則運輸時間最少的情況下事故發(fā)生概率最低。醫(yī)療廢棄物處置企業(yè)在逐漸的成熟，在管控的法律、法規(guī)、行業(yè)標準等政策法規(guī)文件也逐漸細化，隨著人口的增長，醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療廢棄物也不斷的上漲。醫(yī)療廢棄物作為危險廢物之首，醫(yī)療廢棄物處置企業(yè)規(guī)范的管理能夠?qū)⒁蜥t(yī)療廢棄物散落、揚散突發(fā)性環(huán)境事件的風險降低。